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原标题:图文:青少年四肢夜间持续疼痛当心骨肉瘤

湖北日报讯

记者龙华 实习生张惠芳

本月15日,首届湖北省数字骨科学术年会在武汉协和医院召开。协和医院骨科主任邵增务教授指出,青少年最常见的恶性骨肿瘤——骨肉瘤恶性率高、愈合率差,家长要注意,如果孩子四肢夜间持续疼痛,要及时就医检查。

多发于青少年

骨骼的原发性肿瘤发病率很低,只占全身恶性肿瘤的0.5%到0.6%,而骨肉瘤是骨科里面发病率最高的原发性恶性肿瘤。青少年占骨肉瘤发病人群的90%,其中13到14岁的孩子最容易患这种病。

邵增务表示,恶性肿瘤是一个医学难题,极少数肿瘤可以做精准治疗,绝大部分肿瘤还存在生存期短、愈后复发率高的问题。骨肉瘤术后5年的存活率为60%左右,余下40%的患者会复发、肿瘤转移甚至死亡。目前骨肉瘤的保肢率一般在70%到80%左右。

骨肉瘤好发于四肢的长骨,特别是股骨、胫骨、腓骨上。早期一般没有明显的症状,但后来可能会出现包块和疼痛。骨肉瘤的疼痛不同于一般的疼痛,具有一定的特殊性。第一是疼痛主要在夜间出现;第二是这种疼痛是一个持续的、逐渐加重的过程,不像一般的椎间盘突出等疼痛会时好时坏。

早发现早治疗

什么样的人可能会患骨肉瘤?邵增务介绍,目前医学手段无法做到早期预判,因此针对骨肉瘤,目前医学界还没有好的预防措施。唯一的办法就是早期发现、早期治疗。“以手术为主的综合治疗,是目前针对骨肉瘤的有效手段。”

术前要化疗,化疗有三个目的。第一是缩小肿瘤;第二是使肿瘤有明确的边界,方便医生手术辨认切除;第三是可以把看不见的肿瘤细胞以及血液循环、淋巴循环里的肿瘤细胞杀灭。“手术的关键是要保证肿瘤的R0切除(切除后显微镜下无残留肿瘤细胞),防范肿瘤复发。手术后该化疗要化疗,同时要定期复查。”邵增务说。

邵增务介绍,目前3D打印技术可以辅助治疗骨肉瘤。利用3D打印可以根据图像融合技术设计一个导板,这个导板既能把肿瘤完整地切除,又能最大限度的保留正常的骨骼。此外,3D打印技术可以个性化地根据肿瘤的部位、大小、尺寸,“量体裁衣”设计制造骨骼替代假体,让假体的匹配度更高,保证患者的生活质量。

手术后孩子生长怎么办

不同于成人生长已经静止,处于生长发育期的青少年,身体在不停地长,而放进的假体是不能生长的。那么做完手术,孩子生长怎么办?

骨骼的生长靠骺(音同“后”)板,骺板在骨骼的关节的两端。在切除肿瘤时,要保证孩子的生长就要尽量保留关节部分、保留骺板。邵增务认为,肿瘤切除应该是手术的首要目的,因此一定要确保肿瘤做R0切除后再尽量保留骺板,为孩子以后的生长留下余地。“如果肿瘤不能做完整切除、还会复发,关节做的再好也没用。就是要把握好平衡点,既要把肿瘤彻底切除,又要尽量保留生长的部位。”

如果实在不能保留骨骼的骺板,可以用延长假体。“比如小孩身高140厘米,首次手术时,可一次性延长2厘米。如果再长,超过2厘米,病人可以通过二次手术延长假体。”邵增务介绍。

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